Niepraktyczność świadomej zgody w Rejestrze Kanadyjskiej Sieci Stroke

Badania epidemiologiczne oparte na danych z rejestrów klinicznych przyczyniły się do ogromnych postępów we współczesnej medycynie poprzez pogłębienie naszej wiedzy na temat naturalnego przebiegu choroby oraz wartości wielu interwencji medycznych i chirurgicznych. Badania wykorzystujące te bazy danych zwiększyły wykorzystanie opartych na dowodach terapii medycznych i obniżyły współczynnik umieralności związany ze zwykłymi chorobami.1-4 Wiele klinicznych baz danych opracowano bez świadomej zgody pacjentów. Naukowcy argumentowali, że świadoma zgoda nie powinna być wymagana do uczestnictwa w klinicznych bazach danych, ponieważ z przeprowadzonych badań wynikają duże korzyści dla społeczeństwa oraz bardzo małe ryzyko dla pacjentów, a także dlatego, że podejście do wszystkich pacjentów jest niepraktyczne i zbyt kosztowne. zgoda. Siła wielu rejestrów polega na tym, że mogą one obejmować wszystkich pacjentów z danym stanem lub co najmniej ich reprezentatywną próbę w określonym czasie. Read more „Niepraktyczność świadomej zgody w Rejestrze Kanadyjskiej Sieci Stroke”

Plany Zdrowia dla zysku

Chociaż Schneider i in. (Numer 8 stycznia) stwierdzam, że wyniki ich analizy wskaźników wykorzystania wysokokosztowych procedur są sprzeczne z intuicją , sugeruję, że ich dane są oczekiwanym rezultatem struktur lekarza-refundatora. Lekarze w dużej mierze określają stopień wykorzystania procedur o dużej dyskrecji , takich jak cewnikowanie serca. W miejscach, w których opłaca się lekarz, jeśli nie plan zdrowotny, aby zwiększyć wykorzystanie, to właśnie to nastąpi. Dopóki system się nie zmieni, pacjenci będą poddawani cewnikowaniu zarówno w przypadku chorób, jak i dolara. Read more „Plany Zdrowia dla zysku”

Wysłanie z Indii

Chociaż pochwalamy wgląd w artykule Gawande s Perspective, Dispatch from India (wydanie z 18 grudnia), chcielibyśmy zwrócić uwagę, że jego doświadczenie warunków w indyjskich szpitalach było z konieczności ograniczone. Dwumiesięczna wizyta nie jest wystarczająca, aby uzyskać kompletny obraz systemu opieki zdrowotnej, który jest tak różnorodny, jak ogromna populacja, której służy. Gdyby zaangażowanie Gawande było bardziej rozległe, zobaczyłby, podobnie jak podczas naszych 12-letnich studiów medycznych i lekarzy w Indiach, że istnieje wiele szpitali w kraju, w których przeciętna osoba może uzyskać, bez uciekania się do przekupstwa lub wpływów politycznych, poziom opieki medycznej, która rywalizuje z najlepszymi dostępnymi. Lekarze w tych instytucjach są oddani, współczujący i dobrze zorientowani w stosowaniu zarówno klinicznych metod przyłóżkowych, jak i zaawansowanej technologii medycznej. Ich zdolność do efektywnej opieki nad swoimi pacjentami w trudnych warunkach – nie tylko w sensie robienia (jak to ujął Gawande), ale dzięki kreatywnemu stosowaniu ograniczonych zasobów – jest świadectwem ich niezwykłych umiejętności. Read more „Wysłanie z Indii”

Hemodynamiczne skutki zapalenia płuc: II. Zwiększenie objętości plazmy

Wcześniejsze prace wykazały, że około jedna trzecia pacjentów z zapaleniem płuc ma hipodynamiczną odpowiedź krążeniową. Ta odpowiedź charakteryzuje się nienormalnie szeroką różnicą tlenu tętniczo-żylnego, małą objętością minutową serca, zwiększoną opornością obwodową i zwiększonym hematokrytem. Stwierdzono, że stan ten ustępował w okresie rekonwalescencji. Próbując wyjaśnić patogenezę tego stanu hipodynamicznego, badano dziewięciu dodatkowych pacjentów hemodynamicznie podczas ostrej fazy zapalenia płuc przed i podczas ostrej ekspansji objętości krwi przy użyciu dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej (siedmiu pacjentów) lub normalnej soli fizjologicznej (dwóch pacjentów). Pięciu pacjentów zostało poddanych ponownej hospitalizacji przed i podczas ostrej ekspansji objętości krwi w okresie rekonwalescencji. Read more „Hemodynamiczne skutki zapalenia płuc: II. Zwiększenie objętości plazmy”

Zdolność bakteriobójcza in vitro ludzkich leukocytów wielojądrzastych: zmniejszona aktywność w przewlekłej ziarniniakowej chorobie dziecięcej

Stwierdzono, że zmniejszona zdolność bakteriobójcza jest charakterystyczna dla leukocytów wielojądrzastych (PMN) u pięciorga dzieci z klinicznym zespołem ziarniniakowej choroby wieku dziecięcego. PMN z tych dzieci wykazał prawie normalną zdolność do fagocytozy, a większość żywotnych bakterii, po 2 godzinach inkubacji w układzie fagocytozy, okazała się związana z leukocytami. Morfologia niestymulowanych leukocytów wielojądrzastych od pacjentów z przewlekłą chorobą ziarniniakową była podobna do morfologii od osób zdrowych w podobnym wieku za pomocą mikroskopii świetlnej i elektronowej. Ponadto, całkowita aktywność lizozymu i fagocytinu w ekstraktach leukocytów od tych pacjentów była podobna do tych z równej liczby leukocytów z grupy kontrolnej. Uderzająca różnica w odpowiedzi cytoplazmatycznej po fagocytozie charakteryzowała PMN pacjentów z chorobą ziarniniakową. Read more „Zdolność bakteriobójcza in vitro ludzkich leukocytów wielojądrzastych: zmniejszona aktywność w przewlekłej ziarniniakowej chorobie dziecięcej”

Rozpuszczony (e) produkt (y) pochodzący z ludzkiego monocytów pełni funkcję pomocniczą w generowaniu supresorowych limfocytów T indukowanych histaminą i konkanawaliną.

Przeanalizowaliśmy interakcje komórkowe wymagane do wytworzenia indukowanych przez histaminę i konkanawalinę A (Con A) supresorowych limfocytów T za pomocą testu wspólnej hodowli i technik frakcjonowania jednojądrzastych komórek krwi ludzkiej (PBMC). PBMC hodowano w obecności histaminy (0,1 mM-1 mM) lub Con A (20 mikrogramów / ml) przez 24 godziny, leczone mitomycyną, a następnie w połączeniu z autologicznymi komórkami jednojądrzastymi stymulowanymi przez mitogen, znacznie tłumiły późniejszą reakcję blastogenną. PBMC frakcjonowane na kolumnach z wełny nylonowej i pozbawione adherentnych komórek i wzbogacone w komórki T (NWNA-T) nie były w stanie wytworzyć aktywności supresorowej. Jednakże supresorową funkcję komórek przez komórki NWNA-T odtwarzano przez dodanie autologicznych monocytów. Zarówno w układach supresorowych histaminy, jak i ConA, zapotrzebowanie na monocyty w procesie aktywacji było zwiększone przez zawieszenie populacji NWNA-T w supernatantach pochodzących z allogenicznych monocytów stymulowanych zabitym ciepłem Staphylococcus albus. Read more „Rozpuszczony (e) produkt (y) pochodzący z ludzkiego monocytów pełni funkcję pomocniczą w generowaniu supresorowych limfocytów T indukowanych histaminą i konkanawaliną.”

Niedokrwienie indukuje dysfunkcję błony powierzchniowej. Mechanizm zmienionego transportu glukozy zależnego od Na +.

Odwracalne niedokrwienie zmniejszyło granicę błony kory mózgowej (BBM) na zależnym od Na + wychwycie D-glukozy (336 +/- 31 vs. 138 +/- 30 pmol / mg na 2 s, P mniejsze niż 0,01), ale nie miało wpływu na Na + – niezależna zależność od L-alaniny zależna od glukozy lub Na +. Wpływ na wychwyt D-glukozy był obecny już po 15 minutach niedokrwienia i był spowodowany zmniejszeniem maksymalnej prędkości (1913 +/- 251 wobec 999 +/- 130 pmol / mg na 2 s, P mniej niż 0,01). To zmniejszenie nie było spowodowane szybszym rozpraszaniem gradientu Na +, zmienioną jednostronnością pęcherzyków lub zmianą potencjału błony. Niedokrwienie zmniejszyło jednak stosunek sfingomieliny do fosfatydylocholiny BBM (SPH / PC) i cholesterolu do fosfolipidów oraz liczbę specyficznych miejsc wiązania floryzyny o wysokim powinowactwie do Na + (390 +/- 43 vs. Read more „Niedokrwienie indukuje dysfunkcję błony powierzchniowej. Mechanizm zmienionego transportu glukozy zależnego od Na +.”

Interakcje sieciowe w infekcji Schistosoma japonicum. Identyfikacja i charakterystyka serologicznie odmiennej immunoregulacyjnej populacji auto-antydiotypowych przeciwciał.

W badaniu tym zbadano rolę naturalnie występującego przeciwciała antyidiotypowego (anty-id), specyficznego dla epitopów na przeciwciałach przeciwko antygenom jaja Schistosoma (SEA), w serosupresji podczas infekcji Schistosoma japonicum. Trzy preparaty anty-id uzyskano z puli zakażonej surowicy w 12, 16 i 30 tygodniu zakażenia. Anty-id (12 tygodni) wiązało 36% znakowanych przeciwciał anty-SEA, miało zdolność wiązania idiotypu (IBC) 5 mikrogramów / ml i nie tłumiło proliferacji indukowanej przez SEA. Anty-id (16 tygodni) związał 17% znakowanych przeciwciał anty-SEA, miał 29 mikrogramów IBC / ml i zmniejszone wprowadzanie 3H z 21,4 +/- 0,5 (10 mikrogramów / ml normalnego Ig) do 9,1 +/- 1,5 X 10 (4) cpm (P mniejsze niż 0,01). Anty-id (30 tygodni) związał 66% znakowanego przeciwciała anty-SEA, miał 84 mikrogramy IBC / ml i hamował inkorporację 3H o 88% (4,8 +/- 0,3 X 10 (4) cpm, P mniej niż 0,001). Read more „Interakcje sieciowe w infekcji Schistosoma japonicum. Identyfikacja i charakterystyka serologicznie odmiennej immunoregulacyjnej populacji auto-antydiotypowych przeciwciał.”

Zakłócenie wiązania trombiny z ludzkimi płytkami przez aniony.

Trombina wiąże się z wysokim powinowactwem do specyficznych receptorów na powierzchni komórki na przemytych ludzkich płytkach krwi. Prezentujemy eksperymenty wskazujące, że wiązanie trombiny koreluje z reakcją uwalniania, gdy wiązanie jest zaburzone przez aniony. Wyznaczone różnice w powinowactwie ludzkiej 125I-trombiny dla płytek obserwowano w różnych izotonicznych buforach przy pH 7,4. Przy niskich stężeniach trombiny (0,001-0,01 U / ml) wiązanie było 5-krotnie większe w przypadku octanu sodu Tris i 12-krotnie większe w kationaniu Tris-sodu niż w chlorku Tris-sodu. Te wywołane anionem zmiany w wiązaniu 125I-trombiny doprowadziły do równoległych zmian uwalniania serotoniny [14C], gdy oba parametry zmierzono na tych samych płytkach krwi. Read more „Zakłócenie wiązania trombiny z ludzkimi płytkami przez aniony.”

Przeznabłonkowy transport naskórkowego czynnika wzrostu przez chłonne komórki ssące jelita krętego szczura.

Naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), stabilny w kwasie peptyd obecny w mleku gryzoni i ludzkim, jest wchłaniany i promuje wzrost jelit, gdy jest podawany szczurom ssącym. Aby ustalić, czy komórki chłonne ssących szczurów krętych przeprowadzają selektywny transbłonkowy transport EGF, obserwowaliśmy pobieranie 125I-EGF z pętli jelitowych metodą autoradiografii i biochemii. Specyficzne miejsca wiązania dla 125I-EGF były lokalizowane przez autoradiografię mikroskopem elektronowym na błonach apikalnych nabłonka jelita krętego in vitro. Podczas pobierania in vivo, znaczone promieniotwórczo cząsteczki były zatężane w przedziałach endosomalnych w okolicy wierzchołka i były również związane z lizosomalnymi wakuolami, powierzchniami boczno-bocznymi komórek i blaszką właściwą. Nadmiar zimnego EGF zmniejszył znacznik podstawy bocznej o 44%, a ety- kiety opornej na TCA o 38%. Read more „Przeznabłonkowy transport naskórkowego czynnika wzrostu przez chłonne komórki ssące jelita krętego szczura.”