Przypadek 39-2003: Kobieta z krwiomoczem

Hematuria górna w 33-letniej kobiecie z masą pęcherza moczowego, opisana przez Heney and Young (wydanie z 18 grudnia), powinna podnosić podejrzenie nie tylko nowotworów, ale także pasożytniczej inwazji Schistosoma haematobium i jej następstw. Ważne jest ustalenie, czy miała miejsce podróż do Afryki Subsaharyjskiej, gdzie endemiczna jest ta infekcja. Schistosomatoza nadal jest poważną infekcją pasożytniczą i ważnym problemem zdrowia publicznego w wielu krajach nieindustrializowanych.2
Choroba dróg moczowych jest charakterystyczna dla zakażenia S. haematobium.3 Hematuria może być pierwszym objawem ustalonej choroby i jest powszechna zarówno w początkowej, jak i późnej fazie choroby. Dorosły robak może żyć w ścianach pęcherza moczowego od dziesięcioleci, a antygeny z jaj wywołują przewlekłe ziarniniakowe zapalenie w gospodarzu. Ten przewlekły stan zapalny może być błędnie zdiagnozowany jako rak pęcherza moczowego, jednak, jak słusznie zauważył to dyskutant w ewidencji przypadku, S. haematobium może później odgrywać rolę w wywoływaniu niektórych typów raka pęcherza moczowego. Schistosomatoza moczowa byłaby zatem ważnym elementem w diagnostyce różnicowej, biorąc pod uwagę prezentację tego pacjenta.
Parthak Prodhan, MD
Natan Noviski, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[email protected] org
Priya Mendiratta, MD
Program rodzinny dla Greater Lawrence, Lawrence, MA 01842-0389
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 39-2003). N Engl J Med 2003; 349: 2442-2447
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chitsulo L, Engels D, Montresor A, Savioli L. Ogólny status schistosomatozy i jej kontrola. Acta Trop 2000; 77: 41-51
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ross AGP, Bartley BP, Sleigh AC, i in. Schistosomatoza. N Engl J Med 2002; 346: 1212-1220
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ciekawe, że w sprawie 39-2003, pomimo dość długiej listy alternatywnych nazw zmian, które autorzy nazywają zapalną postacią rzekomą , nie wspomniano o zapalnym nowotworze miofibroblastycznym . Niedawno opublikowana klasyfikacja guzów tkanek miękkich według Światowej Organizacji Zdrowia1 używa tego ostatniego terminu w celu podkreślenia, że ta zmiana jest obecnie uważana za prawdziwy nowotwór, ze składnikiem komórek zapalnych, a nie w stanie reaktywnym. Dalsze stosowanie zapalnych guzów rzekomych można zatem uznać za niewskazane, nie tylko ze względu na zaktualizowaną klasyfikację i jej konsekwencje dla definicji podmiotów i dla komunikacji medycznej, ale także dlatego, że jest to mylne oznaczenie, które oznacza stan reaktywny. W rzeczywistości jest to proliferacja nowotworowa o ustalonym, choć niewielkim, ryzyku rozprzestrzeniania się przerzutów.
David A. Wright, MRCP
St. Thomas Hospital, London SE1 7EH, Wielka Brytania
[email protected] com
Odniesienie1. Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, wyd. Patologia i genetyka nowotworów tkanek miękkich i kości. Vol. 5 klasyfikacji nowotworów według Światowej Organizacji Zdrowia. Lyons, Francja: IARC Press, 2002.
Google Scholar
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: W odpowiedzi na pytanie dr List Wright: różne zmiany mogą mieć różne nazwy, a nawet inne zachowanie, gdy występują w różnych miejscach w ciele. Uszkodzenie w tym przypadku należy sklasyfikować na podstawie jego umiejscowienia w pęcherzu. Zatem uwagi związane z jego zachowaniem powinny być oparte na tym, co wiadomo o uszkodzeniach z tymi cechami morfologicznymi w pęcherzu. Zgodnie z moją najlepszą wiedzą, większość autorytetów w zakresie patologii pęcherza uważa tę zmianę za łagodną (w pęcherzu) i nie klasyfikuje jej z nowotworami pęcherza. Terminologia, w pęcherzu i gdzie indziej, była różna, ale termin używany na konferencji kliniczno-patologicznej był szeroko stosowany w literaturze i jest preferowanym terminem w Szpitalu Ogólnym w Massachusetts.
Jesteśmy wdzięczni dr. Prodhanowi i współpracownikom za podkreślenie znaczenia schistosomatozy w diagnostyce różnicowej krwiomoczu w wielu częściach świata. Zastanowienie się nad możliwością podróży do miejsc, w których schistosomatoza jest endemiczna, byłoby rozważne w naszej dyskusji. Schistosomatoza nie występuje przede wszystkim w Stanach Zjednoczonych, ponieważ gospodarz pośredniczący, ślimak słodkowodny, nie występuje w tym kraju.
Robert H. Young, MD
Niall M. Heney, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[przypisy: Leukocyturia, dabrafenib, buprenorfina ]
[więcej w: , , ]