Przedwczesna choroba wieńcowa w toczniu układowym

Roman et al.1 i Asanuma et al.2 (wydanie z 18 grudnia) dokumentują przyspieszony rozwój miażdżycy u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE), co sugeruje, że miażdżyca powoduje chorobę niedokrwienną serca.3 Inne przyczyny choroby niedokrwiennej serca to: możliwe jednak. Niedawno zaobserwowaliśmy dwie młode kobiety z SLE leczonym kortykosteroidami, którzy mieli chorobę naczyń krwionośnych wewnątrz serca i zawał mięśnia sercowego. Pierwszy pacjent miał 20 lat i miał roczną historię SLE. Badanie tętnic śródszewkowych wykazało rozległą martwicę włókien i zakrzepicę. Nie stwierdzono miażdżycy tętnic wieńcowych. Intensywny, dwudzielny zawał mięśnia sercowego był przyczyną śmierci. Drugi pacjent miał 25 lat i miał pięcioletnią historię SLE. Sekcja zwłok wykazała śródzmaskowe zapalenie naczyń z martwicą i zakrzepicą fibrynoidową; łagodna do umiarkowanej miażdżyca tętnic wieńcowych bez zakrzepicy; i rozproszone gojenie się, gojenie i ostre zawały mięśnia sercowego w nienaczyniowej dystrybucji. Zapalenie oskrzeli było przyczyną śmierci. Chociaż częstość występowania zapalenia naczyń wewnątrzsercowych u pacjentów z SLE jest niepewna – nie zaobserwowano żadnych przykładów w 36 przypadkach zbadanych podczas autopsji4 – nie należy dyskontować możliwości jego udziału w niedokrwieniu mięśnia sercowego.
John Wurzel, MD
Bruce I. Goldman, MD
Temple University School of Medicine, Filadelfia, PA 19140
[email protected] edu
4 Referencje1. Roman MJ, Shanker BA, Davis A, et al. Występowanie i korelacje przyspieszonej miażdżycy w toczniu rumieniowatym układowym. N Engl J Med 2003; 349: 2399-2406
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Asanuma Y, Oeser A, Shintani AK, i in. Przedwczesna miażdżyca tętnic wieńcowych w toczniu rumieniowatym układowym. N Engl J Med 2003; 349: 2407-2415
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hahn BH. Toczeń rumieniowaty układowy i przyspieszona miażdżyca. N Engl J Med 2003; 349: 2379-2380
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bulkley BH, Roberts WC. Serce w toczniu rumieniowatym układowym i zmiany wywołane w nim przez leczenie kortykosteroidami: badanie z udziałem 36 pacjentów sekcji nekroskopowych. Am J Med 1975; 58: 243-264
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Roman i wsp. sugerują, że pacjenci z cięższym SLE, prowadzące do zwiększonego stosowania kortykosteroidów lub leków immunosupresyjnych, mają mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju blaszek szyjnych niż pacjenci z mniej ciężkim SLE. W naszym niedawnym badaniu1 dotyczącym prospektywnej kohorty pacjentów ze SLE, skumulowana dawka prednizonu (od czasu diagnozy SLE) była niezależnym predyktorem tworzenia płytki nazębnej. Przyjęliśmy, że objawy ciężkiego SLE (takie jak kłębuszkowe zapalenie nerek), które wymagają agresywnej terapii, mogą przyczynić się do przyspieszonej miażdżycy. Roman i wsp. retrospektywnie analizowano spożycie prednizonu w ciągu poprzednich pięciu lat, ale nie skumulowaną dawkę od czasu diagnozy, która jest prawdopodobnie wyższa u pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby – to jest u tych, którzy mają płytkę nazębną.
Wiek jest prawdopodobnie pojedynczym głównym wyznacznikiem miażdżycy W serii opisanej przez Roman i wsp. Pacjenci z blaszką były znacznie starsi i mieli łagodniejszy SLE niż pacjenci bez blaszki miażdżycowej. Dlatego płytki krwi u tych pacjentów mogły być związane nie z ich łagodniejszym SLE, ale raczej ze starszym wiekiem – czynnikiem, którego autorzy nie uwzględnili w wielozmiennej analizie cech związanych z chorobą.
Andrea Doria, MD
University of Padua Medical School, 35128 Padwa, Włochy
[email protected] to
Yehuda Shoenfeld, MD
Uniwersytet Tel Aviv, Tel Aviv 52621, Izrael
Paolo Pauletto, MD
Szpital Treviso, 31100 Treviso, Włochy
Odniesienie1. Doria A, Shoenfeld Y, Wu R i in. Czynniki ryzyka dla subklinicznej miażdżycy w prospektywnej kohorcie pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym. Ann Rheum Dis 2003; 62: 1071-1077
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Roman i wsp. i Asanuma i in. donoszą, że pacjenci ze SLE mieli wyższą częstość występowania tętnicy szyjnej lub tętnic wieńcowych niż kontrole i że miażdżyca nie była związana z klasycznymi czynnikami ryzyka dla tej choroby – odkrycia sugerujące, że SLE sam może zwiększać ryzyko choroby sercowo-naczyniowej. Nawet jeśli zająć się stanem zapalnym i stresem oksydacyjnym, dane w tym zakresie są niejasne. Wcześniej stwierdziliśmy wyższe wartości izoprostanu, markerów stresu oksydacyjnego, u pacjentów ze SLE niż w grupie kontrolnej.2 W późniejszym badaniu obejmującym 40 pacjentów ze SLE, model regresji logistycznej wykazał istotny związek między wydalaniem z moczem prostaglandyny izoprostanowej. F2. typu III i SLE (P <0,001); związek był niezależny od wieku, nadciśnienia, cukrzycy, dyslipidemii i leczenia kortykosteroidami. Aby określić, czy zapalenie odgrywa rolę w zwiększaniu stresu oksydacyjnego, mierzyliśmy poziomy czynnika martwicy nowotworu . w osoczu, który jest znaną cząsteczką pro-utleniającą3 i stwierdzono istotną korelację z wydalaniem z moczem prostaglandyny F2. typu III (rho Spearmana). = 0,81, P <0,001). Te wyniki pokazujące związek między czynnikiem martwicy nowotworu . i izoprostanem wspierają sugestię, że zapalenie i stres oksydacyjny mogą być zaangażowane w przyspieszoną miażdżycę obserwowaną u pacjentów ze SLE.
Francesco Violi, MD
Lorenzo Loffredo, MD
Domenico Ferro, MD
University La Sapienza, 00161 Rzym, Włochy
francesco. [email protected] to
3 Referencje1. Hahn BH. Toczeń rumieniowaty układowy i przyspieszona miażdżyca. N Engl J Med 2003; 349: 2379-2380
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pratico D, Ferro D, Iuliano L, i in. Postępujący stan protrombotyczny u pacjentów z przeciwciałami przeciw fosfolipidom: rola zwiększonej peroksydacji lipidów. Blood 1999; 93: 3401-3407
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Suematsu N, Tsutsui H, Wen J i in. Stres oksydacyjny pośredniczy w uszkodzeniu mitochondrialnego DNA i dysfunkcji mięśnia sercowego wywołanego przez czynnik martwicy nowotworu. Circulation 2003; 107: 1418-1423
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Roman i wsp. donoszą, że SLE wiąże się ze zwiększoną częstością występowania miażdżycy, co jest najbardziej uderzające u kobiet przed menopauzą, populację zwykle w dużej mierze chronioną przed chorobą wieńcową, nawet w obecności bardzo niekorzystnego profilu lipidowego, takiego jak ten związany z heterozygotyczną rodzinną hipercholesterolemią. Autorzy nie wspominają jednak o zwiększonych zapasach żelaza, które są często związane ze SLE, jako jednym z czynników biologicznych, które mogą odgrywać rolę w patogenezie miażdżycy.2
Wydalanie żelaza wydaje się być możliwym czynnikiem ochronnym przeciwko rozwojowi c
[hasła pokrewne: alprazolam, nutrend, Enterolteosyal ]
[hasła pokrewne: tęgoryjec objawy, bath and body works allegro, żebro szyjne ]