Początkowe leczenie agresywnego chłoniaka za pomocą chemioterapii wysokodawkowej i wspomagania autologicznych komórek macierzystych

Skuteczność intensywnej chemioterapii pierwszego rzutu oraz przeszczepianie autologicznych hematopoetycznych komórek macierzystych u dorosłych z rozsianym agresywnym chłoniakiem jest nieznana. Metody
W randomizowanym badaniu porównano terapię wysokodawkową z autologicznym wsparciem dla komórek macierzystych ze standardowym schematem cyklofosfamidu, doksorubicyny, winkrystyny i prednizonu (CHOP). Pacjenci byli w wieku od 15 do 60 lat, mieli nieleczone agresywne chłoniaki i byli na niskim, niskim pośrednim lub wysokim pośrednim ryzyku zgonu (tj. Maksymalnie dwa niekorzystne czynniki rokownicze) zgodnie z dostosowanym do wieku Międzynarodowym wskaźnikiem prognostycznym. Pierwszorzędnym rezultatem było przeżycie bez zdarzeń po pięciu latach.
Wyniki
Spośród 207 kolejnych pacjentów 197 było randomizowanych; 99 zostało przydzielonych do otrzymania CHOP, a 98 do otrzymywania chemioterapii wysokodawkowej plus przeszczep komórek macierzystych. Ogółem 78% pacjentów ukończyło przypisane leczenie; mediana okresu obserwacji wynosiła cztery lata. Szacowany czas przeżycia wolny od zdarzeń (. SD) po pięciu latach był istotnie wyższy u pacjentów, którzy otrzymywali leczenie wysokimi dawkami niż u pacjentów, którzy otrzymali CHOP (55 . 5 procent w porównaniu z 37 . 5 procent, p = 0,037). Wśród pacjentów z wysokim pośrednim ryzykiem zgonu, zgodnie z Międzynarodowym Wskaźnikiem Prognostycznym skorygowanym o wiek, pięcioletni wskaźnik przeżycia był znacznie wyższy po terapii wysokimi dawkami niż po CHOP (74 . 6 procent vs. 44 . 7 procent, P = 0,001).
Wnioski
Chemioterapia wysokimi dawkami z autologicznym wsparciem komórek macierzystych jest lepsza od CHOP u dorosłych z rozsianym agresywnym chłoniakiem.
Wprowadzenie
Schemat leczenia cyklofosfamidem, doksorubicyną, winkrystyną i prednizonem (CHOP) jest standardowym wstępnym leczeniem rozsianych agresywnych chłoniaków u dorosłych.1 Żadna inna kombinacja wieloagentowa nie okazała się lepsza.2 Jednakże, badania fazy 2 krótkoterminowej konwencjonalnej chemioterapii, po której następuje wysoka dawka -dawka chemioterapii i transplantacja autologicznych hematopoetycznych komórek macierzystych przyniosły doskonałe wyniki.3-8 Dotychczas nie odnotowano formalnego porównania takich schematów z CHOP. W randomizowanym badaniu pacjentów z agresywnym chłoniakiem i złym rokowaniem, grupa mediolańska stwierdziła, że czas przeżycia bezawaryjnego był dłuższy po chemioterapii wysokimi dawkami i autologicznym wspomaganiu komórek macierzystych niż po podaniu chemioterapii zawierającej pięć leków. chemioterapia dawką plus hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych był również lepszy niż konwencjonalna chemioterapia u pacjentów z agresywnym chłoniakiem i wysokim pośrednim lub wysokim ryzykiem zgonu zgodnie z Międzynarodowym Wskaźnikiem Prognostycznym 10 dostosowanym do wieku10, którzy byli w pełnej remisji po chemioterapii pierwszego rzutu.11 Wyniki te wskazują, że wysokodawkowa chemioterapia i autologiczne wsparcie dla komórek macierzystych mogą zastąpić standardową chemioterapię jako leczenie początkowe. Obecny test, badanie Groupe Ouest-Est des Leucémies et des Autres Maladies du Sang (GOELAMS) 072, został opracowany w celu porównania tych dwóch podejść u pacjentów z rozsianym agresywnym chłoniakiem z niskim, niskim pośrednim lub wysokim ryzykiem pośrednim zgodnie z międzynarodowy wskaźnik prognostyczny dostosowany do wieku. W chwili rozpoznania pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymania ośmiu kursów CHOP lub chemioterapii o wysokiej dawce plus autologiczne wsparcie dla komórek macierzystych.
Metody
Pacjenci
Ta wieloośrodkowa próba objęła pacjentów w wieku od 15 do 60 lat z wcześniej nieleczonym, potwierdzonym histologicznie, agresywnym chłoniakiem (chłoniakiem pośrednim lub o wysokim stopniu złośliwości) sklasyfikowanym zgodnie z kryteriami opracowanymi przez National Cancer Institute w zakresie formulacji roboczej.12 Pacjenci z przekształconym, niskostopowym, limfoblastycznym, ogniwo płaszcza lub chłoniak Burkitta zostały wyłączone
[hasła pokrewne: wdrożenia magento, alemtuzumab, alprazolam ]
[podobne: nefropatia toczniowa, ablacja endometrium, pasma śluzu w moczu ]