Plany Zdrowia dla zysku

Chociaż Schneider i in. (Numer 8 stycznia) stwierdzam, że wyniki ich analizy wskaźników wykorzystania wysokokosztowych procedur są sprzeczne z intuicją , sugeruję, że ich dane są oczekiwanym rezultatem struktur lekarza-refundatora. Lekarze w dużej mierze określają stopień wykorzystania procedur o dużej dyskrecji , takich jak cewnikowanie serca. W miejscach, w których opłaca się lekarz, jeśli nie plan zdrowotny, aby zwiększyć wykorzystanie, to właśnie to nastąpi. Dopóki system się nie zmieni, pacjenci będą poddawani cewnikowaniu zarówno w przypadku chorób, jak i dolara.
Saul Schaefer, MD
University of California, Davis, Davis, CA 95616
[email protected] edu
Odniesienie1. Schneider EC, Zaslavsky AM, Epstein AM. Zastosowanie procedur operacyjnych o wysokich kosztach w planach zdrowotnych typu profit i non-profit . N Engl J Med 2004; 350: 143-150
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Schaefer podziela troskę George a Bernarda Shawa, który napisał, że nie ma żadnego rozsądnego narodu, przestrzegając, że można zapewnić zaopatrzenie w pieczywo, dając piekarzom pieniężne zainteresowanie wypiekaniem dla was, powinniście dalej dawać Chirurgiczna opieka jest jednym ze sposobów zmiany systemu, który może przeciwdziałać naciskowi finansowemu do wykonywania większej liczby procedur, zwłaszcza jeśli lekarze płacą za pomocą podejścia capitation2. Niestety, te koszty ograniczanie podejść może również utrudniać dostęp niektórym pacjentom.3
Nasze odkrycia są sprzeczne z intuicją dla tych, którzy wierzą, że motyw zysku dla planów zdrowotnych dla zysku zmusiłby ich do ograniczenia stosowania procedur chirurgicznych. Nacisk Schaefera na motyw zysku wśród lekarzy jako ważnego wpływu na opiekę przypomina nam, że lekarze mogą reagować na obniżki opłat poprzez zwiększenie ilości usług4. Plany zdrowotne rzadko stosowały kapitalizację, a zamiast tego dążyły do oszczędności poprzez negocjowanie rabatów na płatność za usługi. Wyższa nieskorygowana liczba procedur chirurgicznych, które zaobserwowaliśmy wśród planów zdrowotnych na rzecz zysku, w porównaniu z planami nienastawionymi na zysk, byłaby zgodna z poglądem, że w obszarach, w których programy na rzecz zysku skutecznie negocjują zdyskontowane opłaty, ich strategia może paradoksalnie doprowadzić do zwiększenia liczby przeprowadzanych zabiegów, ponieważ chirurdzy i szpitale starają się zrównoważyć utracone dochody. Korekty geograficzne uwzględnione w naszych modelach statystycznych zminimalizowałyby ten efekt.
Eric C. Schneider, MD
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
[email protected] harvard.edu
Alan Zaslavsky, Ph.D.
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
Arnold Epstein, MD
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Shaw GB. Dylemat lekarza. Baltimore: Penguin Books, 1954: 7.
Google Scholar
2. Berwick DM. Jakość opieki zdrowotnej. Część 5: płatność według podziału i jakość opieki. N Engl J Med 1996; 335: 1227-1231
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Newhouse JP, Insurance Experiment Group. Darmowy dla wszystkich. Lekcje z eksperymentu ubezpieczenia zdrowotnego RAND Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press, 1993.
Google Scholar
4. Rice T. Zasady płatności dla lekarzy: skutki i konsekwencje. Annu Rev Public Health 1997; 18: 549-565
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[patrz też: alprazolam, bromazepam, dyżury aptek zawiercie ]
[patrz też: klykciny konczyste zdjecia, dyżury aptek olkusz, dyżury aptek zawiercie ]