Otyłość: mechanizmy i zarządzanie kliniczne

Globalizacja gospodarcza wiąże się ze światowym wzrostem częstości występowania otyłości. Jeśli Stany Zjednoczone i Wielka Brytania można uznać za pierwsze tłuste ziemie , większość grup etnicznych w innych częściach świata, zwłaszcza w krajach rozwijających się Ameryki Południowej i Europy Środkowej, doświadcza tego samego trendu w stosunku do otyłej populacji. Liczba osób z nadwagą – miliard – obecnie przekracza liczbę niedożywionych – 850 milionów. Jednak, chociaż w mediach pojawia się natychmiast raport o nowym odkryciu związanym z otyłością, lekarze nie są tak naprawdę zainteresowani tym stanem. Ale czy otyłość jest chorobą. Read more „Otyłość: mechanizmy i zarządzanie kliniczne”

Osteofity przedniej szyjki macicy

Jeden z obrazów przedstawionych przez Aronowitza i Cobarrubias (wydanie z 25 grudnia) jest opisany jako pokazujący ogromny płaszcz kości kostnej kości przedniej od kręgosłupa od C2 do C7. Jednakże określenie osteofit jest kontrowersyjne, gdy stosuje się je w w stosunku do niejonowych dysków kręgosłupa. Co ważniejsze, obrazy mają konkretny byt z powszechną skazą kostniejącą. Ten stan został pierwotnie opisany w kręgosłupie przez Forestiera i Rotes-Querol2 w 1950 roku i stał się znany jako choroba Forestiera. Przełomowy artykuł autorstwa Resnick i współpracowników3 w 1975 roku popularyzował bardziej opisowy termin rozlany idiopatyczny supresorię szkieletu (DISH), a następnie był przedmiotem artykułu Case Records opublikowanego w Journal.4. Read more „Osteofity przedniej szyjki macicy”

Aspiryna o niskiej dawce w wazice czerwienicy

Europejska współpraca w zakresie badania niskiej dawki aspiryny w testach policytemii (ECLAP), jak donosi Landolfi i in. (Wydanie z 8 stycznia), nie wyjaśnia w pełni roli aspiryny w leczeniu czerwienicy prawdziwej. W grupie placebo było więcej palaczy niż w grupie aspiryny. Leczenie czerwienicy prawdziwej było wyraźnie nieoptymalne u większości pacjentów. W badaniu Landolfi i wsp. Read more „Aspiryna o niskiej dawce w wazice czerwienicy”

Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka płuca

Międzynarodowa grupa ds. Współpracy z nowotworem złośliwym (IALT) (wydanie z 22 stycznia) stwierdza, że wyniki ich badań pokazują, że chemioterapia adiuwantowa na bazie cisplatyny poprawia przeżywalność u pacjentów z całkowicie wycinanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc. The IALT Collaborative Group należy pochwalić za badanie, które stanowi ważny kamień milowy w naszym podejściu do leczenia takich pacjentów. Jednakże, badając rysunek 2 artykułu, stwierdziliśmy, że 35,5% pacjentów z chorobą stopnia I, którzy otrzymali chemioterapię zmarło, w porównaniu z 35,1% grupy kontrolnej. Odpowiednie wskaźniki dla pacjentów z II stadium choroby wyniosły 53,5 procent i 56,8 procent, a dla osób z stadium III choroby, 62,6 procent i 70,1 procent. Read more „Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka płuca”

Cynakalcet dla wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów przyjmujących hemodializę ad

Podstawowym kryterium kwalifikowalności był średni poziom parathormonu w osoczu wynoszący co najmniej 300 pg na mililitr (31,8 pmol na litr), ustalony trzema pomiarami uzyskanymi w 30-dniowym badaniu przesiewowym. W całym badaniu poziomy wapnia w dializacie pozostały niezmienione. Kryteria wykluczenia obejmowały dowody na raka, czynne zakażenie, choroby, o których wiadomo, że powodują hiperkalcemię lub poziom wapnia w surowicy poniżej 8,4 mg na decylitr (2,1 mmol na litr), skorygowany względem albuminy.24 Ponieważ cynakalcet może hamować cytochrom P-450 2D6, pacjenci byli wykluczone, jeśli otrzymywały leki, takie jak flekainid, tiorydazyna i większość trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, które mają wąski indeks terapeutyczny i są metabolizowane przez ten enzym.
Protokoły badań zostały sprawdzone i zatwierdzone przez instytucyjną komisję egzaminacyjną na każdym stanowisku badawczym, a przed rejestracją uzyskano pisemną świadomą zgodę od każdego pacjenta. Badanie zostało zaprojektowane przez Amgen we współpracy z autorami. Read more „Cynakalcet dla wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów przyjmujących hemodializę ad”

Cynakalcet dla wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów przyjmujących hemodializę

Leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc z witaminą D i wapniem u pacjentów dializowanych jest często komplikowane przez hiperkalcemię i hiperfosfatemię, które mogą przyczyniać się do choroby sercowo-naczyniowej i niekorzystnych wyników klinicznych. Kalcymimetyki są ukierunkowane na receptor wapniowy i niższe poziomy parathormonu bez zwiększania poziomu wapnia i fosforu. Przedstawiono wyniki dwóch identycznych, randomizowanych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań oceniających bezpieczeństwo i skuteczność środka kalcymimetycznego chlorowodorku cynakalcetu. Metody
Pacjenci, którzy otrzymywali hemodializę i którzy źle kontrolowali wtórną nadczynność przytarczyc pomimo standardowego leczenia zostali losowo przydzieleni do otrzymywania cynakalcetu (371 pacjentów) lub placebo (370 pacjentów) przez 26 tygodni. Dawkę raz na dobę zwiększono z 30 mg do 180 mg, aby osiągnąć poziomy nienaruszonego hormonu przytarczycznego 250 pg na mililitr lub mniej. Read more „Cynakalcet dla wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów przyjmujących hemodializę”

Powikłanie chirurgii plastycznej

45-letnia kobieta, która otrzymała znieczulenie miejscowe, została poddana zastrzykowi podskórnego tłuszczu brzusznego w pionowe linie zmarszczek w brwiach w celu usunięcia zmarszczek. W ciągu minuty po zabiegu doznała silnego bólu głowy i prawego bólu okołooczodołowego, po którym nastąpiła obrzęk prawej powieki i podwójne widzenie. Badanie następnego dnia wykazało proptoezę prawego oka, chemozę i opadanie powieki z wycofaniem mięśnia przedniego (panel A). Uczucie twarzy zostało oszczędzone, a nie było żadnego oczodołu oczu. Tętnicza tomografia komputerowa wykazała ogniskową, liniową hipodensję, zgodną z obecnością tłuszczu, w prawej jamistej zatoce (panel B, strzałka). Read more „Powikłanie chirurgii plastycznej”

Podręcznik cukrzycy i ciąży

Dziedzina cukrzycy w czasie ciąży została ostatnio poddana przeglądowi przez J.rgena Pedersena w jego klasycznej monografii z 1977 roku, The Pregnant Diabetic and Her Newborn (Kopenhaga: Munksgaard, Baltimore: Williams & Wilkins). Dlatego ta książka opracowana przez Moshe Hoda i jego grupę uznanych na arenie międzynarodowej ekspertów jest na czasie. Wielu współpracowników Hod jest wiodącymi badaczami we wszystkich aspektach cukrzycy w czasie ciąży. W wyniku wielkiego postępu dokonanego w tej dziedzinie i próby redaktorów, które miały charakter integracyjny (zakres tematyczny: od metabolizmu macierzyńskiego do prawnych aspektów opieki), praca ta nie zapewnia dogłębnej szczegółowości, która mogłaby być ważna dla pracownika koncentruje się na konkretnym aspekcie tej dziedziny. Jest to jednak doskonałe ogólne źródło i dobrze nadaje się dla stażystów, szczególnie w położnictwie, którzy zajmą się kobietą w ciąży z cukrzycą i jej potomstwem. Read more „Podręcznik cukrzycy i ciąży”

Immunoproliferacyjna drobna choroba jelitowa związana z Campylobacter jejuni

Korzystając z opisów przypadków i serii retrospektywnych, Lecuit i in. (Wydanie 15 stycznia) opisuje związek między Campylobacter jejuni a immunoproliferacyjną chorobą jelit. Stwierdzają, że C. Jejuni powinien zostać dodany do rosnącej listy ludzkich patogenów odpowiedzialnych za stany immunoproliferacyjne. Chociaż C. Read more „Immunoproliferacyjna drobna choroba jelitowa związana z Campylobacter jejuni”

Cynakalcet dla wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów przyjmujących hemodializę ad 7

Częstość występowania nudności nie była związana z dawką cynakalcetu, podczas gdy wymioty występowały częściej przy wyższych dawkach. Działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego u pacjentów leczonych cynakalcetem miały zwykle nasilenie łagodne do umiarkowanego i czas ich trwania był niewielki. Mniej niż 5 procent pacjentów w grupie cynakalcetu i mniej niż procent pacjentów w grupie placebo zostało wycofanych z badania z powodu nudności lub wymiotów. Stężenie wapnia w surowicy wynosiło poniżej 7,5 mg na decylitr (1,9 mmol na litr) w co najmniej dwóch kolejnych pomiarach u 5% pacjentów otrzymujących cynakalcet iu mniej niż 1% pacjentów otrzymujących placebo (p <0,001). Epizody były przejściowe, rzadko wiązały się z objawami i były zarządzane przez modyfikowanie dawek zawierających wapń środków wiążących fosforany, steroli witaminy D lub obu. Read more „Cynakalcet dla wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów przyjmujących hemodializę ad 7”