Miażdżyca i choroba serca

Miażdżyca jest wielkim zabójcą. Nie jest to już tylko obszar zainteresowania kardiologów szukających stałego zwężenia tętnicy wieńcowej pacjenta z dławicą piersiową, jest on docelową chorobą dla lekarzy diabetologów, lipidologów, lekarzy specjalizujących się w leczeniu nadciśnienia tętniczego i coraz częściej neurologów. Jednak wielu z tych ologystów uczestniczy w spotkaniach specjalistycznych społeczeństw, które koncentrują się albo na indywidualnych czynnikach ryzyka miażdżycy, albo na klinicznych przejawach procesu miażdżycowego. Tak więc nadszedł czas, aby książki zaczęły ponownie pojawiać się na temat miażdżycy. (Słowo powrócić jest być może nieco mylące, ponieważ poprzednia runda książek na ten temat była zazwyczaj pisana przez patologów, podczas gdy teraz zainteresowanie jest kliniczne, patofizjologiczne i terapeutyczne.) Dla lekarzy miażdżyca stwarza problemy nie tylko kliniczne. W przeciwieństwie do innych chorób, które są zasadniczo dwumianowe – albo je mamy, albo nie – zaczyna się miażdżyca w dzieciństwie, a od wczesnej dorosłości wszyscy mamy ją w pewnym stopniu. Oznacza to, że lekarze muszą myśleć zapobiegawczo. A kiedy zaczynamy myśleć o zapobieganiu, wkraczamy na pole nie tylko epidemiologii, ale także zdrowia publicznego i polityki publicznej.
W chorobie miażdżycowej i chorobach serca Andrew Tonkin zebrał imponującą grupę ekspertów z różnych dziedzin medycyny, których celem jest opracowanie książki klinicznej dotyczącej miażdżycy. Tematy obejmują zarówno podejścia zapobiegawcze, jak i interwencyjne, a niektóre lepiej niż inne. Przegląd patofizjologii ustawia scenę i rodzi intrygujące pytania dotyczące roli zapalenia w miażdżycy. Rozdział ten wprowadza także inną koncepcję: to nie wielkość zmiany miażdżycowej determinuje prawdopodobieństwo, że będzie ona sprzyjać zakrzepicy i tym samym zainicjować zdarzenie kliniczne, ale raczej jego skład i podatność na pękanie. Tak więc, chociaż duże zmiany, które są widoczne jako dyskretne zwężenia na angiogramach, mogą być tymi, które ograniczają przepływ krwi i powodują wysiłkową dusznicę bolesną, często nie są to zmiany, które powodują ataki serca i śmierć.
Koncepcje te mogą wyjaśniać zastanawiającą szybkość, z jaką obniżenie poziomu lipidów, obniżenie ciśnienia krwi i rzucenie palenia może pomóc pacjentom zmniejszyć ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. Tak więc, chociaż leczenie pacjenta lekiem na bazie statyny przez dwa lata ma niewielki wpływ na gromadzenie się miażdżycy, to dramatycznie zmniejsza częstość zawałów serca. Koncepcja ta oczywiście kwestionuje powszechną praktykę rozszerzania lub omijania zwężenia tętnicy w celu zmniejszenia ryzyka zdarzeń, a nie tylko łagodzenia objawów.
Książka obejmuje szeroki zakres tematów i przedstawia scenę pod względem praktyki klinicznej i szerokiego populacyjnego podejścia do profilaktyki. Jednak nie zawsze trafia na znak. Rozdziały poświęcone cukrzycy, lipidom i ciśnieniu krwi stanowią praktyczny przewodnik po aktualnych możliwościach leczenia miażdżycy i ich wpływie na chorobę wieńcową, ale tak naprawdę nie badają, w jaki sposób różne terapie mogą wpływać na płytki tętnicze. Dyskusja na temat nowych czynników ryzyka jest interesująca, ale pozostawia czytelnikowi zastanawiające się, które czynniki ryzyka mogą być ważne i czy jakiekolwiek mogą być przyczynowe. Obawiałem się również, że palenie nie jest uznawane za znaczące, na ile zasługuje ono na ilościowe uznanie najważniejszego czynnika ryzyka choroby wieńcowej u wielu pacjentów.
Książka ma pewne osobliwości. Na przykład, chociaż arytmia może być konsekwencją choroby miażdżycowej, wydaje mi się, że ten stan nie pasuje do książki o miażdżycy, ale raczej należy do podręcznika kardiologii. Wydaje się, że Tonkin zamierzał wypełnić lukę w literaturze i do pewnego stopnia jej się to udaje. Książka oferuje lekarzom zajmującym się medycyną sercowo-naczyniową szerokie spojrzenie na proces chorobowy, który dotyka pacjentów, których widzą każdego dnia, i przedstawia aktualne strategie terapeutyczne. Ale czy jest to autorytatywna praca nad miażdżycą, do której lekarze sięgną, aby zrozumieć chorobę lub w czasach klinicznej lub naukowej niepewności. Niestety, nie sądzę. Jest to jednak krok we właściwym kierunku.
Patrick Vallance, MD
University College London, London WC1E 6JJ, Wielka Brytania
patrick. [email protected] ac.uk
[patrz też: dabrafenib, ceftriakson, wdrożenia magento ]
[przypisy: , , ]