Intensywne i umiarkowane obniżenie stężenia lipidów za pomocą statyn po ostrych zespołach wieńcowych

Leczenie lipidami statynami zmniejsza ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, ale optymalny poziom cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) jest niejasny. Metody
Do badania zakwalifikowano 4162 pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrego zespołu wieńcowego w ciągu ostatnich 10 dni i porównano 40 mg prawastatyny dziennie (standardowa terapia) z 80 mg atorwastatyny dziennie (intensywna terapia). Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon z dowolnej przyczyny, zawał mięśnia sercowego, udokumentowana niestabilna dławica piersiowa wymagająca ponownego hospitalizacji, rewaskularyzacja (przeprowadzona co najmniej 30 dni po randomizacji) i udar. Badanie zostało zaprojektowane w celu ustalenia nie gorszej jakości prawastatyny w porównaniu z atorwastatyną w odniesieniu do czasu do wystąpienia zdarzenia końcowego. Obserwacja trwała od 18 do 36 miesięcy (średnia, 24).
Wyniki
Mediana stężenia cholesterolu LDL osiąganego podczas leczenia wynosiła 95 mg na decylitr (2,46 mmol na litr) w standardowej grupie otrzymującej prawastatynę i 62 mg na decylitr (1,60 mmol na litr) w grupie otrzymującej dużą dawkę atorwastatyny (P <0,001). Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące częstości pierwotnego punktu końcowego po dwóch latach wynosiły 26,3% w grupie otrzymującej prawastatynę i 22,4% w grupie z atorwastatyną, co odzwierciedla 16-procentowy spadek współczynnika ryzyka na korzyść atorwastatyny (P = 0,005; przedział ufności, od 5 do 26 procent). Badanie nie spełniło wcześniej określonego kryterium równoważności, ale określiło wyższość bardziej intensywnego schematu.
Wnioski
Wśród pacjentów, którzy niedawno mieli ostry zespół wieńcowy, intensywny statyn obniżający stężenie lipidów zapewnia lepszą ochronę przed śmiercią lub poważnymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi niż w przypadku standardowego schematu. Odkrycia te wskazują, że tacy pacjenci odnoszą korzyści z wczesnego i kontynuowanego obniżania poziomu cholesterolu LDL do poziomu znacznie poniżej obecnego poziomu docelowego.
Wprowadzenie
Kilka dużych, randomizowanych, kontrolowanych badań udokumentowało, że terapia obniżająca poziom cholesterolu z inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylu A (statynami) zmniejsza ryzyko zgonu lub zdarzeń sercowo-naczyniowych w szerokim zakresie poziomów cholesterolu niezależnie od tego, czy pacjenci mają wywiad z chorobą wieńcową.1-7 Dawki statyn stosowane w tych badaniach obniżały poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) o 25 do 35 procent, a obecne wytyczne zalecają docelowy poziom cholesterolu LDL mniejszy niż 100 mg na decylitr ( 2,59 mmol na litr) u pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca lub cukrzycą.8,9 Nie jest jasne, czy dalsze obniżanie poziomu lipidów zwiększyłoby korzyść kliniczną. W związku z tym, w celu oceny standardowego stopnia obniżenia stężenia cholesterolu LDL do około 100 mg na decylitr przy użyciu 40 mg prawastatyny na dobę, przeprowadzono badanie prawastatyny lub atorwastatyny i leczenia zakażeń trombolitami w zawale mięśnia sercowego 22 (PROVE IT-TIMI 22). , 3 z bardziej intensywnym obniżaniem poziomu cholesterolu LDL do około 70 mg na decylitr (1,81 mmol na litr) z użyciem 80 mg atorwastatyny na dobę10 jako środek do zapobiegania śmierci lub poważnym incydentom sercowo-naczyniowym u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym.
Metody
Populacja pacjentów
Pomiędzy 15 listopada 2000 r. A 22 grudnia 2001 r. 4162 pacjentów zapisało się do 349 ośrodków w ośmiu krajach (patrz dodatek)
[patrz też: alprazolam, ceftriakson, buprenorfina ]
[podobne: , , ]