Intensywne i umiarkowane obniżenie stężenia lipidów za pomocą statyn po ostrych zespołach wieńcowych ad 8

Niemniej jednak wczesną i ciągłą separację krzywych zdarzeń obserwowano w bardziej intensywnej grupie obniżającej poziom lipidów. Ta wczesna redukcja częstości zdarzeń u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi kontrastuje z opóźnieniem około jednego do dwóch lat w wcześniejszych badaniach statyn u pacjentów z przewlekłą miażdżycą tętnic.1-6 Te dane sugerują, że ta populacja pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy mają również chorobę z powodu winnego i często wiele dodatkowych, wrażliwych blaszek, 19,20 może czerpać szczególną korzyść z wczesnego i intensywnego obniżania stężenia lipidów za pomocą statyn. Aktualne wytyczne American College of Cardiology i American Heart Association zalecają wprowadzenie leczenia hipolipemizującego w czasie wypisu ze szpitala u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, zgodnie z teorią, że poprawi to przestrzeganie przez pacjentów stosowania statyn przez długi czas. prewencja wtórna.21 Nasze dane świadczą o tym, że taka terapia zapewni również ochronę przed wczesnymi nawracającymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Po wczesnym oddzieleniu krzywych klinicznych od zdarzeń obserwowaliśmy również ciągłą korzyść z leczenia atorwastatyną przez cały okres obserwacji trwający dwa i pół roku (ryc. 2). Na podstawie tego badania nie można stwierdzić, czy ta długoterminowa korzyść wynikała z trwającej intensywnej terapii zmniejszającej stężenie lipidów, czy też wynikała z wczesnych korzyści związanych z stabilizacją wrażliwych blaszek miażdżycowych po wczesnym i intensywnym leczeniu po ostrym epizodzie. Nie można również ustalić, czy inne różnice między dwoma stosowanymi statynami wyjaśniają zaobserwowaną korzyść kliniczną. Niemniej jednak nasze odkrycia sugerują, że pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy otrzymują wczesną i intensywną terapię obniżającą poziom lipidów, nadal czerpią korzyści z przewlekłej fazy miażdżycy, gdy utrzymuje się wysoką dawkę statyn.
Nasze ustalenie korzyści z intensywnego leczenia hipolipemizującego w fazie obserwacji jest zgodne z badaniami wykazującymi, że takie podejście powoduje wolniejsze tempo rozwoju miażdżycy u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową22 lub u osób poddawanych zabiegom wieńcowym. tętnicze pomostowanie aortalno-wieńcowe, 23, a także większe zmniejszenie zagęszczenia śródmiąższowego w tętnicach szyjnych.24-26 Chociaż nasze badanie udowodniło korzyści do średnio dwuletniego okresu obserwacji, kilka dużych, trwających badań z udziałem pacjentów ze stabilną miażdżycą tętnic określi pięcioletnie wyniki intensywne w porównaniu z umiarkowanym obniżeniem poziomu lipidów.27
Ważne jest, aby pamiętać, że nasze wyniki dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności zostały uzyskane w starannie wybranej i monitorowanej populacji badanej (na przykład, wykluczono pacjentów, którzy jednocześnie otrzymywali silne inhibitory cytochromu P-450 3A4, ponieważ jest to integralną częścią szlaku metabolizmu atorwastatyny). Chociaż oba leki były na ogół dobrze tolerowane, znacznie częściej występowały działania niepożądane związane z wątrobą, w przypadku stosowania atorwastatyny w dużych dawkach niż w przypadku stosowania standardowej dawki prawastatyny. Pacjenci w praktyce klinicznej na ogół mają więcej chorób współistniejących niż nasi pacjenci i nie mogą tolerować dużego schematu statyn, jak również nasi pacjenci Dlatego klinicyści muszą wziąć te czynniki pod uwagę przy stosowaniu wyników naszego badania w praktyce klinicznej.
Narodowy Program Edukacji Cholesterolowej i wytyczne europejskie zalecają obecnie, aby celem leczenia pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca był poziom cholesterolu LDL mniejszy niż 100 mg na decylitr.8,9 Chociaż nasze dane zapewniają wsparcie dla stosowania tego podejścia , biorąc pod uwagę znacznie niższe poziomy cholesterolu LDL osiągane w grupie otrzymującej 80 mg atorwastatyny na dobę (mediana 62 mg na decylitr), nasze wyniki sugerują, że po ostrym zespole wieńcowym docelowy poziom cholesterolu LDL może być niższy niż zalecany w aktualne wytyczne.
[patrz też: bromazepam, Mimośród, agaricus ]
[więcej w: , , ]