Intensywne i umiarkowane obniżenie stężenia lipidów za pomocą statyn po ostrych zespołach wieńcowych ad 7

W żadnej z grup nie stwierdzono przypadków rabdomiolizy. Dyskusja
W tym porównaniu dwóch schematów statyn o różnym nasileniu obniżającym stężenie lipidów w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym, intensywna terapia z zastosowaniem wysokich dawek atorwastatyny spowodowała średni poziom cholesterolu LDL 62 mg na decylitr, w porównaniu z poziomem 95 mg na decylitr dla standardowej dawki prawastatyny. Wśród pacjentów, którzy niedawno byli hospitalizowani z powodu ostrego zespołu wieńcowego, bardziej intensywny reżim dawał mniejsze ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub poważnego zdarzenia sercowego niż bardziej umiarkowany stopień obniżenia stężenia lipidów przy stosowaniu standardowej dawki statyny. . Chociaż wcześniejsze badania kontrolowane placebo wykazały, że statyna w dawce standardowej jest korzystna, 1-7 wykazaliśmy, że bardziej intensywne obniżenie stężenia lipidów znacznie zwiększyło tę korzyść kliniczną.
Chociaż dokładny mechanizm korzyści nie może zostać ustalony wyłącznie na podstawie naszych wyników, zakres korzyści zapewnianej przez dawkę 80 mg atorwastatyny jest zgodny z tym, czego można by oczekiwać na podstawie większego stopnia obniżenia stężenia lipidów. wyprodukowane według tego schematu. W badaniu dotyczącym ochrony serca leczenie statynami spowodowało, że poziom cholesterolu LDL wynosił 40 mg na decylitr (1,03 mmol na litr) niższy niż wartość w grupie placebo, czemu towarzyszyło zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych o 25%. W naszym badaniu poziom cholesterolu LDL wynosił 33 mg na decylitr (0,85 mmol na litr) niższy w grupie atorwastatyny niż w grupie prawastatyny. Ta różnica powinna przekładać się na 20-procentową redukcję zdarzeń klinicznych, która jest bardzo podobna do 16-procentowej redukcji, którą obserwowaliśmy i sugeruje, że duża część korzyści wynika z różnicy w poziomie obniżania cholesterolu LDL. Nie możemy jednak wykluczyć, że różnica w wynikach klinicznych może być częściowo spowodowana działaniami plejotropowymi niezwiązanymi z lipidami, które mogą się różnić w zależności od dwóch statyn, z których korzystaliśmy.15 Przyszłe próby obejmujące różne dawki pojedynczej statyny powinny pomóc ta możliwość.
Intensywne leczenie dużą dawką atorwastatyny miało stały korzystny wpływ na zdarzenia sercowe, w tym znaczące zmniejszenie o 29% ryzyka nawracającej niestabilnej dławicy piersiowej i 14-procentowe zmniejszenie konieczności rewaskularyzacji. Zmniejszenie częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny miało znaczenie graniczne (28%, P = 0,07), co sugeruje, że bardziej agresywne obniżenie poziomu lipidów jest ważne nie tylko w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu niedokrwienia, ale także w celu zmniejszenia ryzyka zgonu. wydarzenia.
Zmniejszenie liczby zdarzeń klinicznych przy bardziej intensywnym leczeniu hipolipemizującym ujawniło się już po 30 dniach od rozpoczęcia leczenia. Ta szybka terapia jest podobna do tej opisywanej w przypadku leczenia statyną w kontrolowanym placebo badaniu kontrolowanym placebo z redukcją niedokrwienia mięśnia sercowego z zastosowaniem Agrressive Cholesterol Lowering (MIRACL) 16 i wcześniejszych badaniach obserwacyjnych.17,18 Badaliśmy pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrego zespołu wieńcowego i zapisać je natychmiast po ustabilizowaniu się ich stanu. Trzy czwarte pacjentów było leczonych wczesną inwazyjną strategią, a większość była leczona wieloma lekami do wtórnej profilaktyki, w tym terapią przeciwpłytkową, beta-blokerami i inhibitorami konwertazy angiotensyny (i statyną w ramach projektu próbnego )
[hasła pokrewne: alemtuzumab, busulfan, bifidobacterium ]
[przypisy: dyżury aptek ostrów maz, dyżury aptek ostrów mazowiecka, ]