C-reaktywne białko i inne markery krążenia w zapaleniu w przewidywaniu choroby niedokrwiennej serca ad 7

Wszystkie badania wykorzystywały testy o wysokiej czułości, a wszystkie z wyjątkiem dwóch9,32 zgłaszały korektę co najmniej na temat palenia i kilka innych ustalonych czynników ryzyka choroby wieńcowej serca. Istnieją dowody na niejednorodność między tymi badaniami (.2 = 46, z 21 df; P = 0,001), ale z wyjątkiem daty publikacji (.2 = 15, z 2 df; P <0,001), cechy takie jak wielkość próby (.2 = 4,0, przy df; P = 0,04), lokalizacja (.2 = 0,3, przy df; P = 0,58), metoda pobierania próbek (.2 = 5,2, przy df; P = 0,02), płeć uczestników (.2 = 3,4, przy 2 df; P = 0,18), średni czas obserwacji (.2 = 1,6, przy df; P = 0,20), a temperatura przechowywania próbki (.2 = 0,1, przy df; P = 0,77) nie uwzględniają znacznej ogólnej heterogeniczności (rysunek 2). Tendencja do bardziej ekstremalnych odkryć w badaniach opublikowanych przed 2000 rokiem jest zgodna z preferencyjną publikacją pozytywnych wyników we wcześniejszych badaniach. Ograniczenie analiz do czterech badań z udziałem ponad 500 pacjentów, 41, 20, obejmujących 4107 przypadków choroby niedokrwiennej serca, powinno ograniczyć takie nastawienie i daje łączny iloraz szans 1,49 (95-procentowy przedział ufności, 1,37 do 1,62; .2 = 10,6, przy 3 df; P = 0,01). Ta wartość jest nieco mniejsza niż ogólny iloraz szans 1,58 (przedział ufności 95%, 1,48 do 1,68) uzyskany z połączenia wszystkich 22 badań.
W poprzedniej metaanalizie6 prospektywnych badań wpływu tempa sedymentacji erytrocytów (na podstawie 1703 przypadków choroby wieńcowej) podano iloraz szans dla choroby niedokrwiennej serca wynoszący około 1,3 (95-procentowy przedział ufności, 1,2 do 1,5), a także szacunek jest wzmocniony ilorazem szans 1,33 (95-procentowy przedział ufności, 1,22 – 1,44), który obliczyliśmy w naszej zaktualizowanej metaanalizie (która objęła dodatkowe 2683 przypadków z kolejnych dwóch badań34). Obecna zaktualizowana metaanaliza prospektywnych badań czynnika von Willebranda (która dodaje 2445 przypadków choroby wieńcowej do poprzedniej łącznej liczby 1524 przypadków) dała iloraz szans 1,23 (przedział ufności 95%, 1,14 do 1,33), który prawdopodobnie słabsze niż poprzednie oszacowanie około 1,5 (przedział ufności 95%, od 1,1 do 2,0) .7
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że dekadowa zgodność wartości białka C-reaktywnego, szybkości sedymentacji erytrocytów i czynnika von Willebranda jest podobna do wartości ciśnienia krwi i całkowitego stężenia cholesterolu w surowicy, co sugeruje, że te markery zapalne są wystarczająco stabilne. do potencjalnego zastosowania w długoterminowym przewidywaniu choroby wieńcowej. Nasze odkrycia – wzmocnione przez zaktualizowaną metaanalizę – wskazują jednak, że iloraz szans dla choroby niedokrwiennej serca u osób z podwyższonymi wartościami białka C-reaktywnego jest niższy niż ostatnio zgłaszano. Podczas gdy poprzednia metaanaliza14 badań opublikowanych przed 2000 r. (Na podstawie 1953 przypadków choroby wieńcowej) dała iloraz szans dla choroby wieńcowej około 2,0 (przedział ufności 95%, 1,6 do 2,5), nasza zaktualizowana metaanaliza, która dodaje 5115 przypadków choroby niedokrwiennej serca z dalszych 12 badań, daje iloraz szans około 1,5 w porównaniu osób z wartościami wyjściowymi w górnej trzeciej z tymi z wartościami linii podstawowej w dolnej trzeciej dla populacji
[podobne: ceftriakson, nutrend, monoderma ]
[przypisy: nefropatia toczniowa, ablacja endometrium, pasma śluzu w moczu ]