Aspiryna o niskiej dawce w wazice czerwienicy

Europejska współpraca w zakresie badania niskiej dawki aspiryny w testach policytemii (ECLAP), jak donosi Landolfi i in. (Wydanie z 8 stycznia), nie wyjaśnia w pełni roli aspiryny w leczeniu czerwienicy prawdziwej. W grupie placebo było więcej palaczy niż w grupie aspiryny. Leczenie czerwienicy prawdziwej było wyraźnie nieoptymalne u większości pacjentów. W badaniu Landolfi i wsp. Hematokryt był wyższy niż 48 procent u 25 procent pacjentów, a 25 procent miało liczbę płytek krwi wyższą niż 460 000 na milimetr sześcienny.
Carol Alliot, MD
General Hospital of Annemasse, 74100 Annemasse, Francja
Odniesienie1. Landolfi R, Marchioli R, Kutti J, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo niskiej dawki kwasu acetylosalicylowego w czerwienicy prawdziwej. N Engl J Med 2004; 350: 114-124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Landolfi i współpracownicy wykazali, że aspiryna w niskiej dawce może bezpiecznie zapobiegać powikłaniom zakrzepowym u pacjentów z czerwienicą prawdziwą. Podobnie jak w przypadku czerwienicy prawdziwej, zakrzepy i krwawienia występują często w nadpłytkowości samoistnej, a stosowanie aspiryny jest kontrowersyjne. Rejestr hematologicznych nowotworów złośliwych w Côte d Or (Francja) 2 odnotował 142 przypadki nadpłytkowości samoistnej w latach 1980-1997 i 134 przypadki zostały zbadane retrospektywnie. Podczas średniego (. SD) okresu obserwacji 64,5 . 49,0 miesięcy, zdarzenia zakrzepowe wystąpiły u 39 ze 134 pacjentów pomimo leczenia cytoredukcyjnego (w 118 z 134). Leczenie przeciwzakrzepowe (aspiryna u 81 procent pacjentów) z zastosowaniem terapii cytoredukcyjnej podczas obserwacji znacznie zmniejszyło częstość incydentów zakrzepowych w porównaniu z samą terapią cytoredukcyjną (z 58,3 procent do 11 procent, P <0,001). Powikłania krwawienia wystąpiły tylko u 30 ze 134 pacjentów (duże krwawienie w 12). Ponadto 72,5% pacjentów z krwawieniem wykazywało czynniki ryzyka krwawienia. Nieoczekiwanie nie stwierdzono związku między krwawieniem a leczeniem przeciwzakrzepowym (głównie aspiryna) lub liczbą płytek krwi większą niż milion na milimetr sześcienny. Nasze wyniki w dobrze zdefiniowanej populacji pacjentów z niezbędną nadpłytkowością są zgodne z tymi z Landolfi i współpracowników w populacji pacjentów z czerwienicą prawdziwą i wspierają stosowanie aspiryny w leczeniu tych chorób mieloproliferacyjnych.
Fabienne Dutrillaux, MD
Marc Maynadié, MD, Ph.D.
Paule-Marie Carli, MD
Registre des Hémopathies Malignes de Côte d Or, 21079 Dijon, Francja
[email protected] fr
2 Referencje1. Barbui T. Jaka jest standardowa terapia w nadpłytkowości samoistnej. Int J Hematol 2002; 76: Suppl 2: 311-317
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carli PM, Milan C, Lange A, Devilliers E, Guy H, Faivre J. Choroby nowotworowe układu krwiotwórczego w Côte d Or (Francja): badanie populacyjne. Br J Cancer 1986; 53: 811-815
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule z Perspektywy na temat raportu Landolfi i wsp., Spivak1 zapewnia doskonały przegląd mechanizmu (lub mechanizmów) zakrzepicy w czerwienicy prawdziwej. Jego wniosek nie trafia jednak w sedno.
Landolfi i in zgłaszać zmniejszenie zarówno zakrzepicy tętniczej, jak i ogólnej zakrzepicy u pacjentów otrzymujących aspirynę w małych dawkach. Korzyści z aspiryny były najbardziej uderzające u pacjentów z krótszym czasem trwania choroby (.5 lat), z mniejszą liczbą płytek krwi (<334 000 na milimetr sześcienny), z wyższymi wartościami hematokrytu (> 48 procent), oraz u tych, którzy nie mieli otrzymała leczenie cytoredukcyjne. Cechy te są ogólnie charakterystyczne dla pacjentów z niedawno zdiagnozowaną czerwienicą prawdziwą.
Zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych za pomocą małej dawki kwasu acetylosalicylowego (względne ryzyko, 0,41) zgłoszone przez Landolfi et al. jest faktycznie większa niż korzyść z aspiryny w badaniu lekarskim dla lekarzy2 (względne ryzyko, 0,56). Wyniki tej próby są ważne i powinny prowadzić do wczesnego włączenia niskiej dawki aspiryny w zarządzanie czerwienicą prawdziwą.
Alex E. Denes, MD
Washington University, St. Louis, MO 63110
[email protected] wustl.edu
2 Referencje1. Spivak J. Daily aspiryna – tylko połowa odpowiedzi. N Engl J Med 2004; 350: 99-101
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komitet Sterujący Grupy Badawczej ds. Zdrowia Lekarzy. Końcowe sprawozdanie na temat aspiryny w trwającym badaniu zdrowia lekarzy. N Engl J Med 1989; 321: 129-135
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Alliot wyraża zaniepokojenie wzrostem częstości palenia w grupie placebo w badaniu ECLAP. Chociaż randomizacja zapewnia porównywalność populacji, niektóre nierówności w charakterystyce linii bazowej prawdopodobnie występują w próbach o wielkości ECLAP. Ze względu na nieznacznie różne występowanie kilku czynników w dwóch grupach badawczych, przeprowadziliśmy analizę wieloczynnikową skorygowaną o główne czynniki ryzyka. Analiza ta wykazała, w porównaniu z nieskorygowanymi danymi, wyższą niż niższą skuteczność przeciwzakrzepową aspiryny.1
Dr Alliot sugeruje również, że kryteria stosowane przy wyborze i leczeniu badanych mogą sprzeciwić się szerokiemu zastosowaniu wyników ECLAP. Kwestia skuteczności aspiryny u dobrze leczonych pacjentów z czerwienicą została podniesiona w artykule Perspektywa dr Spivaka, który jednak zaproponował przeciwny pogląd dotyczący ilości chemioterapii stosowanej u naszych pacjentów.
Zarówno Alliot, jak i Spivak twierdzą, że kontrola hematokrytu podczas badania ECLAP była niewystarczająca. Nie zajmując się kontrowersyjną kwestią optymalnego leczenia pacjentów z czerwienicą, chcielibyśmy podkreślić, że pacjenci z potwierdzoną diagnozą czerwienicy prawdziwej byli rekrutowani przez międzynarodową sieć wysoko wykwalifikowanych ośrodków, które stosowały swój najlepszy standard leczenia. Mediana wartości hematokrytu wynosząca 46 procent utrzymywana podczas obserwacji odzwierciedla rzeczywistą opiekę nad pacjentami z czerwienicą prawdziwą. Co do możliwej interakcji hematokrytu, liczby płytek krwi lub leczenia chemioterapeutycznego, lub pewnej kombinacji tych czynników, z działaniem przeciwzakrzepowym aspiryny, spekulacje te nie są poparte wynikami analizy podgrup przedstawionej na rycinie 3 naszego artykułu. Bardziej ogólnie, ze względu na bezpieczeństwo stosowania małej dawki aspiryny u pacjentów z czerwienicą prawdziwą, trudno jest przewidzieć podgrupy, w których korzyści z aspiryny zostaną wyrównane przez szkodę.
Dalsze badania nad aspiryną u pacjentów z czerwienicą prawdziwą są trudne do wyobrażenia i mogą być lepiej wykonane u osób z niezbędną nadpłytkowością Dutrillaux i in. słusznie zwróć uwagę na możliwość, że aspiryna może być również skuteczna i bezpieczna u pacjentów z na
[hasła pokrewne: alemtuzumab, Enterolteosyal, ceftriakson ]
[patrz też: dyżury aptek ostrów maz, dyżury aptek ostrów mazowiecka, ]