Advance Care Planning

Przeczytałem artykuł Gillicka na temat planowania opieki z wyprzedzeniem (wydanie stycznia) ze szczególnym zainteresowaniem. Kiedy mój mąż miał zatrzymanie akcji serca i padł na moje ramię podczas meczu piłki nożnej w Pittsburgh Steelers 28 września 2003 roku, nie miał odpowiedzi na resuscytację krążeniowo-oddechową na stadionie. Nie było dróg oddechowych przez więcej niż 20 minut, a on nie miał spontanicznego rytmu serca przez około 45 minut. Został umieszczony na podtrzymaniu życia na stadionie i przewieziony do pobliskiego szpitala.
Miał żywą wolę , domagając się, aby w takiej sytuacji nie było interwencji, a ja miałem trwałe pełnomocnictwo do spraw zdrowia. Wskazując na to i żądając zaprzestania podtrzymywania życia, lekarz prowadzący na izbie przyjęć powiedział mi, że legalnie nie może tego zrobić przez 6 do 12 godzin. W Pensylwanii nie ma takiego prawa. Powiedział mi również, że gdyby to była jego matka lub jego żona, chciałby, aby wsparcie dla życia było kontynuowane. Oczywiście nie była to jego żona ani jego matka.
Mój mąż nigdy nie odzyskał przytomności ani nie miał żadnych dowodów na funkcjonowanie mózgu. Zajęło mi 29 godzin dla mnie i naszych dzieci, aby podtrzymać podtrzymywanie życia. Dlaczego jego wcześniejsza dyrektywa nie była respektowana. Dlaczego moja trwała pełnomocnictwo została zignorowana. Nie mam jeszcze odpowiedzi.
Dr Gillick stwierdza, że doradza pacjentom w wyznaczaniu przedstawiciela służby zdrowia. . . to wszystko, co powinni zrobić lekarze. . . aby umożliwić ich pacjentom leczenie zgodnie z ich życzeniem. Wszystko, co nie było wystarczające dla mnie i mojego męża. Wszystko zostało zignorowane. W jaki sposób kształcimy naszych kolegów o ich odpowiedzialności za przestrzeganie tych życzeń dotyczących końca życia.
Jeanne M. Hanchett, MD
1020 Devon Rd., Pittsburgh, PA 15213
Odniesienie1. Gillick MR. Planowanie opieki z wyprzedzeniem. N Engl J Med 2004; 350: 7-8
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy wyjaśnić, że nowojorskie prawo dotyczące decyzji zastępczych nie jest tak restrykcyjne, jak zostało to przedstawione przez Gillicka. Prawo stanu Nowy Jork zezwala pełnoletniemu na wskazanie pracownika służby zdrowia, który jest uprawniony do podejmowania wszelkich decyzji dotyczących opieki zdrowotnej w imieniu osoby chorej z ubezwłasnowolnieniem. Gdy życzenia pacjenta są znane, decyzja agenta powinna być oparta na tych życzeniach. Jeśli nie można ustalić życzeń pacjenta, decyzja opiera się na ocenie przez agenta najlepszego interesu pacjenta. Agent nie jest zobowiązany do dostarczenia jakiegokolwiek dowodu znajomości życzeń pacjenta. Przeciwnie, zakłada się, że agent zna życzenia pacjenta z racji tego, że pacjent wybrał czynnika. Jedynym wyjątkiem od tego standardu są decyzje dotyczące sztucznego żywienia i nawodnienia, które wymagają, aby agent miał wystarczającą wiedzę na temat życzeń pacjenta.
W stanie Nowy Jork zdarzają się sytuacje, w których surogat może działać, mimo że pacjent nie wyznaczył pracownika służby zdrowia. Osoba zastępcza może podejmować decyzje o wstrzymaniu lub wycofaniu leczenia podtrzymującego życie na podstawie odpowiednich dowodów potwierdzających wcześniejsze życzenia pacjenta.
Prawo stanu Nowy Jork przewiduje również, że decyzję o niepodjęciu w trybie rekonwalescencji (DNR) może dokonać osoba zastępcza, wybrana z hierarchicznej listy potencjalnych surogatów, po tym jak dwóch lekarzy ustali, że pacjent jest śmiertelnie chory lub na stałe nieprzytomny lub że resuscytacja będzie nieskuteczne lub nadmiernie uciążliwe dla pacjenta.
Tia Powell, MD
Grupa zadaniowa stanu Nowy Jork na życie i prawo, Nowy Jork, NY 10001
Odpowiedź
dr Odpowiedzi Gillick: W swoim liście doktor Hanchett opisuje, w jaki sposób jej wyraźnie sformułowane życzenia zostały zlekceważone po tym, jak doznał on zatrzymania krążenia, mimo że przygotował testament i wyznaczył żonę na swojego pełnomocnika służby zdrowia. Słusznie zauważa, że lekarze, oprócz poruszania tematu wcześniejszego planowania, muszą zrozumieć, że są zobowiązani do uszanowania życzeń swoich pacjentów i do zapoznania się z wszelkimi specjalnymi ograniczeniami, które obowiązują w stanie, w którym praktykują. Mój artykuł był próbą realizacji tych celów. Bardziej wszechstronne podejście, takie jak system zamówień dla systemu podtrzymywania życia (POLST) w Oregonie, odniosło ogromny sukces w kształceniu pacjentów, ratowników medycznych, personelu pielęgniarskiego i lekarzy.1
Doceniam opracowanie surogatu decyzji Nowego Jorku, które dostarczył dr Powell. Jak wskazałem w moim artykule, wiele stanów nakłada ograniczenia na moc agenta w odniesieniu do leczenia podtrzymującego życie w ogóle, aw szczególności sztucznego odżywiania i nawodnienia. W większości przypadków ograniczenie składa się z wymogu, że pacjent wyraźnie wskazuje, że organ decyzyjny przypisany surogatowi obejmuje prawo do decydowania o leczeniu podtrzymującym życie. W Nowym Jorku wymagany jest wyższy standard dowodowy dla pełnomocników zatwierdzających wstrzymanie lub wycofanie sztucznego odżywiania i nawodnienia, jak przyznaje dr Powell. Nowy Jork, podobnie jak większość stanów, przewiduje zastępcze podejmowanie decyzji, nawet jeśli pacjent nie wyznaczył zastępczego, ale domyślne proxy jest ograniczone w sposób, w jaki wybrany decydent nie jest. W przykładzie, jaki podaje dr Powell, prośba o status DNR może wymagać, aby dwóch lekarzy ustaliło, że pacjent jest śmiertelnie chory lub na stałe nieprzytomny , podczas gdy osoba wyznaczona przez pacjenta może działać w przypadku ostatecznej niezdolności, niezależnie od tego, przyczyna lub rokowanie.
Specyfika poszczególnych praw państwowych, choć ważna, nie powinna sprawić, że stracimy z pola widzenia bodziec za wszelkimi formami planowania opieki z wyprzedzeniem: konieczność zapewnienia opieki medycznej zgodnej z celami pacjenta w zakresie opieki.
Muriel R. Gillick, MD
Harvard Vanguard Medical Associates, Boston, MA 02215
Odniesienie1. Tolle SW, Tilden VP, Nelson CA, Dunn PM. Prospektywne badanie skuteczności formularza zlecenia lekarza w celu podtrzymania życia. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 1097-1102
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[patrz też: flexagen, nutrend, wdrożenia magento ]
[patrz też: dyżury aptek ostrów maz, dyżury aptek ostrów mazowiecka, ]